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María Casado Rodríguez – Servicio de Endocrinología y Nutrición, Complejo Asistencial Universitario de León, León, España
María D. Ballesteros Pomar – Servicio de Endocrinología y Nutrición, Complejo Asistencial Universitario de León, León, España
Resumen
El equilibrio hidroelectrolítico es un punto crítico en el manejo del paciente hospitalizado: cubrir los requerimientos hidroelectrolíticos tiene un papel fundamental en el pronóstico a corto y a largo plazo. En las situaciones patológicas se debe tener en cuenta el equilibrio entre aportes y pérdidas hidroelectrolíticas, así como el equilibrio interno entre los compartimentos intracelulares y extracelulares. No existe un protocolo general exacto de fluidoterapia intravenosa para cada cuadro clínico. Las pautas de fluidos deben ser ajustadas a cada caso, utilizándolas solo si su situación lo requiere. En caso de ser esta necesaria, es importante estimar por cuánto tiempo y qué tipo de solución intravenosa emplear, así como el objetivo con el que se emplea: para mantenimiento o para la sustitución de pérdidas patológicas, como vía de administración de medicamentos, para la reanimación, etc. Es importante ajustar el aporte, especialmente en situaciones de insuficiencia orgánica (insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal aguda, insuficiencia hepática), así como realizar balance diario de líquidos, ajustando según el aporte y la pérdida. El empleo de fluidoterapia requiere su correspondiente monitorización y seguimiento tanto con signos clínicos como analíticos.
La ausencia de hidratación en el paciente hospitalizado cuando esta es necesaria es perjudicial, ya que causa disminución de la perfusión tisular, fallo renal prerrenal y alteraciones de la coagulación. Sin embargo, la fluidoterapia excesiva también supone riesgos, produciéndose yatrogenia por su mal uso, como la hiponatremia, la sobrexpansión del espacio intersticial, o la acidosis hiperclorémica en el uso de suero salino fisiológico. En pacientes con fluidoterapia, la ingesta oral debería comenzar lo antes posible siempre que la patología y la situación clínica del paciente lo permitan. Como conclusión, tanto el exceso como el defecto de la hidratación tienen impacto pronóstico en el paciente hospitalizado. La sueroterapia durante tiempo prolongado puede empeorar los resultados clínicos de los pacientes, no estando exenta de riesgos, por lo que se debe valorar su estricta necesidad de manera periódica.
Palabras clave
Fluidoterapia, equilibrio hidroelectrolítico, deshidratación.
Abstract
The hydroelectrolytic balance is a critical point in the management of hospitalized patients: meeting hydroelectrolytic requirements plays a fundamental role in short- and long-term prognosis. In pathological situations, it is essential to consider the balance between body balance and the environment (intake and loss), as well as the internal balance between intracellular and extracellular compartments. There is no general protocol for IV fluid therapy for each clinical situation; fluid guidelines should be tailored to each case, using them only when necessary. If needed, it is important to estimate for how long and what type of intravenous solution to use, as well as the objective for its use: for maintenance or replacement of pathological losses, as a route for drug administration, for resuscitation, etc. It is crucial to adjust the intake, especially in situations of organ failure (heart failure, acute kidney failure, liver failure), and to perform daily fluid balance, adjusting according to intake and loss. The use of fluid therapy requires monitoring with both clinical and analytical signs.
The absence of hydration in the hospitalized patient when it is necessary is detrimental, causing decreased tissue perfusion, prerenal kidney failure, and coagulation disorders. However, fluid therapy also has risks, leading to iatrogenesis such as hyponatremia, overexpansion of the interstitial space, or hyperchloremic acidosis when using normal saline. In patients receiving fluid therapy, oral intake should be started as soon as possible, provided that the patient’s pathology and clinical situation allow it. In conclusion, both excess and deficiency of hydration have prognostic impacts on hospitalized patients. Prolonged fluid therapy can affect clinical outcomes in patients, having risks, so its need should be evaluated.
Key words
Fluid therapy, hydroelectrolytic balance, dehydration.
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