Nutrición y pancreatitis

– Autores:

Escudero Álvarez
Servicio Medicina Interna. Hospital Universitario Infanta Sofía Madrid. Profesora Colaboradora de la UNED.

Sastre Gallego
Profesora Colaboradora de la UNED.

Resumen
El páncreas es un órgano fundamental para la digestión y absorción de los alimentos. La pancreatitis aguda conlleva un proceso inmunoinflamatorio local y sistémico que puede cursar de forma leve con escasa repercusión nutricional y clínica o de forma severa con un incremento del gasto energético y mayor riesgo nutricional. En los pacientes con pancreatitis aguda severa el soporte nutricional por vía enteral será parte fundamental del tratamiento siendo aconsejable la iniciación en las primeras 48 horas tras el ingreso. No hay en el momento actual datos que indiquen que el soporte enteral con sonda nasogástrica empeore la evolución respecto a la vía nasoyeyunal. La fórmula a emplear en la NE puede ser polimérica o semielemental si no es bien tolerada. La suplementación de la fórmula con glutamina y omega-3 mejora los resultados clínicos. Cuando cese el dolor abdominal y haya normalización enzimática, se reiniciará la vía oral. La pancreatitis crónica conduce a una fibrosis de la glándula con progresiva destrucción del tejido endocrino y exocrino. Cursa con dolor abdominal persistente que puede causar anorexia, pérdida de peso y posteriormente intolerancia digestiva por déficit enzimáticos y malabsorción con déficit de vitaminas y oligoelementos. El abandono del hábito etílico y el control del dolor son parte fundamental del tratamiento. El uso de enzimas pancreáticas orales, el soporte dietético/nutricional adecuado y la suplementación de los déficits de micronutrientes pueden cambiar el curso de la enfermedad y mejorar el pronóstico clínico.

Abstract
The pancreas is an essential organ for food digestion and absorption. Acute pancreatitis implies a local and systemic immunoinflammatory process that may be mild with little nutritional and clinical impact or severe with increased energy waste and higher nutritional risk. In patients with acute severe pancreatitis enteral nutritional support will be an essential part of their treatment, with the recommendation of starting it within the first 48 hours of admission. To date, there are no data indicating that enteral support by nasogastric tube may worsen the clinical course, as compared to the nasojejunal route. The nutrition formula to be used in EN may be polymeric or semielemental if it is not well tolerated. Formula supplementation with glutamine and omega-3 improves the clinical outcomes. The oral route should be started once abdominal pain has subsided and enzyme levels have returned to normal values.Chronic pancreatitis leads to fibrosis of the organ with progressive destruction of the endocrine and exocrine tissues. It presents with persistent abdominal pain that may cause anorexia, weight loss and, later on, digestive intolerance due to enzymatic deficits and malabsorption with vitamins and oligoelements deficiencies. Withdrawal of alcohol abuse and pain management are essential parts of the treatment. The use of oral pancreatic enzymes, proper dietary/nutritional support, and supplementation of micronutrients deficiencies may change the disease course and improve the clinical prognosis.