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Revisión sobre microbiota intestinal y uso de probióticos en el tratamiento médico nutricional
Review of the Gut Microbiota and the Use of Probiotics in Medical Nutrition Therapy
– Autores:
Miriam Zambrano-Mármol – Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario Virgen del Rocío.
Irene González Navarro – Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario Virgen del Rocío.
Ana Piñar-Gutiérrez – Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario Virgen del Rocío.
Resumen
La microbiota intestinal constituye un ecosistema complejo con un papel central en la homeostasis metabólica, inmunológica y neuroendocrina del huésped. Su alteración (disbiosis) se ha asociado con múltiples patologías gastrointestinales, metabólicas, endocrinas y sistémicas. En el contexto hospitalario, el tratamiento médico nutricional representa un modulador relevante de la microbiota intestinal.
La nutrición enteral preserva en mayor medida la integridad de la barrera intestinal, pero su administración prolongada o exclusiva puede asociarse a reducción de diversidad microbiana y cambios funcionales. En este escenario, diversas estrategias coadyuvantes —probióticos, prebióticos, fibra fermentable y fórmulas enriquecidas con ácidos grasos poliinsaturados omega-3— han mostrado capacidad para modular la microbiota, aumentar la producción de ácidos grasos de cadena corta y mejorar parámetros de función barrera e inflamación. La evidencia clínica sugiere beneficios potenciales en tolerancia digestiva y reducción de diarrea, aunque con heterogeneidad metodológica y evidencia de calidad baja a moderada en varias indicaciones.
En nutrición parenteral total, la ausencia de estimulación luminal induce atrofia mucosa, aumento de permeabilidad y disbiosis profunda. Los probióticos podrían ejercer efectos beneficiosos en subgrupos seleccionados, especialmente en insuficiencia intestinal y síndrome de intestino corto, pero la evidencia en humanos es limitada y existen consideraciones de seguridad en pacientes con inmunosupresión o catéter venoso central.
En conjunto, la modulación dirigida de la microbiota representa un área prometedora en nutrición clínica, aunque se requieren ensayos clínicos bien diseñados para definir indicaciones, cepas, dosis y perfiles de seguridad.
Palabras clave
Microbiota intestinal, disbiosis, nutrición enteral, nutrición parenteral, probióticos, prebióticos, fibra dietética, ácidos grasos de cadena corta, barrera intestinal, nutrición clínica.
Abstract
Interest in dietary interventions among patients with cancer has increased substantially, although clinical evidence regarding their impact on oncological outcomes remains limited. The aim of this article is to critically review the available evidence after cancer diagnosis, distinguishing between healthy eating, nutritional support, and interventions with presumed antitumor intent.
A clinically oriented narrative review was conducted through a targeted search in PubMed and in reference documents from relevant scientific societies and organizations in oncology and clinical nutrition. Clinical practice guidelines, systematic reviews, meta-analyses, and studies applicable to adult patients during active treatment and survivorship were prioritized.
Current evidence has not demonstrated an antitumor benefit from any specific dietary intervention. During active treatment, nutritional care should aim to preserve dietary intake, body weight, muscle mass, and treatment tolerance; therefore, restrictive diets may be harmful. Interventions such as the ketogenic diet, intermittent fasting, or fasting-mimicking diets show biological plausibility but lack sufficient clinical evidence to support routine use and may predispose to malnutrition. By contrast, higher-quality dietary models, such as the Mediterranean diet and well-planned plant-based dietary patterns, are associated with more favorable observational outcomes, although a direct therapeutic effect on the tumor cannot be inferred.
In addition, widely disseminated dietary myths and beliefs, including sugar restriction, exclusion of dairy products or soy, alkaline diets, and supplements with presumed antitumor activity, lack robust clinical support and may interfere with priority nutritional goals. In conclusion, nutritional care in oncology should focus on early nutritional assessment of nutritional status in order to detect the risk of malnutrition, as well as on individualized interventions aimed at optimizing treatment tolerance and quality of life.
Key words
Gut microbiota, dysbiosis, enteral nutrition, parenteral nutrition, probiotics, prebiotics, dietary fiber, short-chain fatty acids, intestinal barrier, clinical nutrition.