Nutrición y diabetes mellitus tipo 3: implicaciones metabólicas y abordaje nutricional integral

Resumen

La diabetes mellitus tipo 3 (DM3), o diabetes pancreatogénica, es una forma secundaria de diabetes asociada a enfermedades del páncreas exocrino, como pancreatitis crónica o cáncer de páncreas. Se caracteriza por una alteración combinada de la función endocrina y exocrina pancreática, lo que da lugar a un perfil metabólico y nutricional distintivo, con elevada variabilidad glucémica y alto riesgo de desnutrición, superior al observado en otros tipos de diabetes. Esto es debido a la combinación de hipofagia, malabsorción, inflamación crónica y estado catabólico aumentado. Esta situación conduce a un déficit energético y de vitaminas liposolubles (A, D, E y K) y también de minerales como calcio, magnesio y zinc. La valoración nutricional debe ser sistemática e incluir cribado con herramientas validadas y confirmación diagnóstica mediante criterios actuales de la Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM), así como evaluación de la sarcopenia. La terapia de reemplazo con enzimas pancreáticas (pancreatic enzyme replacement therapy, PERT) constituye el pilar fundamental del tratamiento nutricional en la DM3 con insuficiencia pancreática exocrina (IPE). Su uso correcto mejora la digestión y absorción de nutrientes, corrige la esteatorrea, favorece la recuperación del estado nutricional y puede contribuir indirectamente a una mayor estabilidad glucémica. No existen publicadas guías específicas que aborden los aspectos nutricionales en la DM3. En la práctica clínica, se recomienda un enfoque individualizado, similar al de la diabetes insulinodependiente, pero priorizando el mantenimiento o la recuperación del estado nutricional frente a un control glucémico excesivamente estricto. Se aconseja una dieta equilibrada de patrón mediterráneo, normo- o hipercalórica según el estado nutricional, fraccionada en varias tomas, con un aporte proteico elevado (≥1,0-1,2 g/kg/día, o mayor en presencia de sarcopenia), consumo adecuado de grasas saludables y ajuste de la PERT, en lugar de restricciones lipídicas sistemáticas. Cuando la ingesta oral es insuficiente o existe malabsorción significativa, puede ser necesario recurrir a soporte nutricional artificial (oral, enteral o parenteral), aplicando los criterios generales de la terapia médica nutricional y prestando especial atención al manejo de la hiperglucemia y al riesgo de hipoglucemias. La intervención nutricional activa e individualizada es esencial para mejorar el control metabólico, reducir complicaciones y optimizar la calidad de vida de estos pacientes.