Grasa preperitoneal ecográfica: un biomarcador emergente de riesgo cardiometabólico en la obesidad

Resumen

La obesidad no debe interpretarse exclusivamente como un exceso global de peso corporal, sino como una alteración cuantitativa y cualitativa del tejido adiposo, con especial relevancia de su distribución regional. Dentro de este paradigma, la adiposidad abdominal, y en particular la grasa visceral, como por ejemplo preperitoneal, ha adquirido un papel central como marcador de riesgo cardiometabólico. La grasa preperitoneal, localizada entre la línea alba y el peritoneo parietal en la región epigástrica o supraumbilical, representa un depósito anatómicamente accesible por ecografía y potencialmente relacionado con alteraciones metabólicas como puede ser la resistencia a la insulina, dislipemia, hígado graso, aterosclerosis subclínica y eventos cardiovasculares. Aunque la tomografía computarizada y la resonancia magnética siguen siendo técnicas de referencia para cuantificar grasa visceral, su coste, disponibilidad limitada y, en el caso de la tomografía, la exposición a radiación, limitan su uso sistemático en la práctica clínica. La ecografía abdominal emerge como una herramienta no invasiva, económica, reproducible y aplicable en atención primaria, atención especializada y estudios poblacionales. Esta revisión narrativa analiza la base fisiopatológica de la grasa preperitoneal y otros compartimentos abdominales, los métodos ecográficos de medición, su relación con marcadores metabólicos y cardiovasculares, sus limitaciones metodológicas y su potencial integración clínica como biomarcador complementario en pacientes con obesidad. La evidencia disponible sugiere que la grasa preperitoneal no debe considerarse de forma aislada, sino dentro de un panel ecográfico de adiposidad central que incluya grasa subcutánea máxima, grasa visceral intraabdominal, grasa omental y grasa perirrenal. La estandarización de protocolos y puntos de corte, junto con la validación longitudinal, serán claves para consolidar su utilidad clínica.