Fallo gastrointestinal agudo en el paciente crítico

– Autores:

Carmen Sánchez Álvarez
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital General Universitario Reina Sofía, Murcia. España.

José Luis Espinosa Berenguel
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital General Universitario Reina Sofía, Murcia. España.

Fátima Martínez-Lozano Aranaga
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital General Universitario Reina Sofía, Murcia. España.

Resumen
Las alteraciones gastrointestinales (GI) son un problema común en el paciente crítico. De hecho, la intolerancia a la nutrición enteral (NE) es habitual en los primeros días de estancia en la UCI debido a la situación del paciente (sedación, hipotensión, necesidad de cirugía…). Existen otras alteraciones digestivas (regurgitación, distensión abdominal, diarrea, flatulencia, hemorragia GI) que no son apreciadas como un verdadero fallo del órgano: la disfunción GI es subestimada, a pesar de que en los últimos años ha surgido un verdadero interés por la contribución de dicha disfunción, o fallo gastrointestinal agudo (FGIA), al mal curso clínico del paciente crítico.
La disfunción GI o el FGIA se asocia a anormalidades en la función motora intestinal, alteraciones en la microbiota, pérdida de la integridad de la barrera intestinal, (por apoptosis del epitelio y aumento de la permeabilidad), contaminación de la zona extraluminal por traslocación bacteriana y alteración de la importante función inmunológica del intestino: este daño local puede afectar a otros órganos, implicándose en el proceso etiológico de la enfermedad crítica y conduciendo a la aparición de un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), y fracaso multiorgánico (FMO). El FGI agudo se convierte así en el motor de la sepsis y del mal curso clínico. Todo este complejo mecanismo aún es poco conocido y abre un campo de estudio en el tratamiento del paciente crítico.

Palabras clave
alteración gastrointestinal aguda, disfunción gastrointestinal, fallo gastrointestinal, cuidados intensivos, paciente crítico, síndrome de distrés respiratorio del adulto, fracaso multiorgánico, sepsis

Abstract
Gastrointestinal (GI) disorders are a common problem in critically ill patients. In fact, intolerance to enteral nutrition is usual in the first days of stay in the ICU: due to the patient’s situation (sedation, hypotension, need for surgery …), there are other digestive alterations (regurgitation, bloating, diarrhea, flatulence, GI hemorrhage) that are not considered as a real organ failure. GI dysfunction is underestimated, although in recent years the interest in the contribution of this dysfunction or acute GI failure (AGIF) to the poor clinical outcome of the critically ill patient critical has increased.
GI dysfunction, or AGIF, is associated with abnormalities in intestinal motor function, alterations of the microbiota, loss of integrity of the intestinal barrier, (epithelial apoptosis and increased permeability), contamination of the extraluminal area by bacterial translocation, and with alterations in important immunological functions of the intestine. This local damage can affect other organs, being involved in the etiological process of the critical illness and may lead to the appearance of systemic inflammatory response syndrome (SIRS) as well as to a multiorgan failure (MOF). There is little knowledge about this complex mechanism which opens a new field of study in the treatment of the critically ill patient.

Keywords
acute gastrointestinal injury, gastrointestinal dysfunction, gastrointestinal failure, intensive care, critical illness, acute respiratory distress syndrome, multiorgan failure, sepsis