Enfermedad metabólica ósea en la anorexia nerviosa: fisiopatología y tratamiento

Resumen

La anorexia nerviosa (AN) es un trastorno de la conducta alimentaria que se caracteriza por una excesiva restricción alimentaria motivada por un miedo intenso a ganar peso. Tanto la desnutrición como la presencia de conductas compensatorias son las responsables de la elevada tasa de complicaciones médicas en las personas con AN. La afectación ósea en forma de una baja densidad mineral ósea es una complicación frecuente en la AN y su origen es multifactorial. La pérdida de peso secundaria a la restricción calórica da lugar a una serie de alteraciones metabólicas responsables del deterioro de la salud ósea. De entre los factores implicados, destacan la amenorrea hipotalámica funcional, la resistencia a la hormona de crecimiento, el hipercortisolismo, la hipoleptinemia y la elevación de la grelina. Es importante evaluar la calidad ósea en las personas con AN a través de una densitometría en aquellas mujeres con 6 meses o más de amenorrea y/o desnutrición grave. La ganancia de peso y el restablecimiento de los ciclos menstruales han demostrado ser la medida más eficaz para la recuperación de masa ósea en personas con AN. Además, es esencial asegurar el adecuado aporte de calcio y vitamina D. La terapia hormonal sustitutiva con estrógeno natural transdérmico asociado a un progestágeno cíclico puede considerarse en personas con AN seleccionadas.