Controversias sobre el soporte nutricional en la sepsis y el Síndrome de Disfunción Multiorgánica

– Autor:

Carlos Ortiz Leyba
Unidad de Gestión Clínica de Cuidados Críticos y Urgencias. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla.

Resumen
Entre el arsenal terapéutico de la sepsis figura cada vez con más fuerza el soporte nutricional. Este soporte va a continuar sujeto a controversias debido a dos factores, el primero el carácter dinámico del propio proceso séptico grave que obliga a una nutrición a la carta, y el segundo a que los farmaconutrientes se suelen administrar en preparados comerciales que enmascaran la eficacia de cada uno de ellos. La arginina va perdiendo su etiqueta de substrato prohibido en situaciones de shock séptico, aunque aun requiere de mayor evidencia. La glutamina continua siendo el aminoácido preferencial de empleo en la sepsis aunque todavía no se haya demostrado dicha posición de forma fehaciente, ni por vía parenteral ni mucho menos por vía enteral. En cuanto al soporte lipídico, las emulsiones de aceite de soja mantienen su uso necesario para que se ejecute la respuesta inflamatoria, aunque todos los autores se inclinan por una limitación de las mismas y mayor participación de las emulsiones de aceite de pescado. Las emulsiones basadas en aceite de oliva no han aportado todavía resultados positivos que justifiquen su posición en la sepsis grave y el shock séptico.

Abstract
Nutritional support stands more and more among the therapeutic armamentarium for sepsis. This kind of therapy will still be subjected to controversy because of two factors: 1) the dynamic character of the severe septic process itself, which requires nutrition “a la carte”; and 2) the fact that pharmaconutrients usually are administered as commercially manufactured products, masking this way the effectiveness of each one of them. Arginine is losing its label of “banned substrate” in septic shock, although it still needs more evidence. Glutamine still is the preferred amino acid for use in sepsis, although its benefits have not clearly been shown yet either through the parenteral or the enteral routes. As for the lipidic support, soya oil emulsions are useful for the functioning of the inflammatory response, although all the authors are more inclined for limiting their use and increasing the use of fish oil emulsions. Olive oil emulsions have not yet provided positive results justifying their use in severe sepsis and septic shock.