Control de la hiperglucemia de estrés. Estado actual

– Autores:

Antonio Pérez de la Cruz
Servicio de Cuidados Intensivos. Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada. España.

José Miguel Pérez Villares
Servicio de Cuidados Intensivos. Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada. España.

Francisco Manzano Manzano
Servicio de Cuidados Intensivos. Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada. España.

Resumen
La “Hiperglucemia de Estrés” es una alteración del metabolismo hidrocarbonado característica del paciente crítico no diabético, aunque también puede presentarse en diabéticos. Su etiopatogenia incluye una alteración de la regulación de la homeostasis neuroendocrina en la que intervienen numerosos mediadores y que desemboca en una situación metabólica caracterizada por hiperglucemia y resistencia a la acción de la insulina en diversos tejidos. Aunque en principio ambos fenómenos pueden considerarse nocivos, pueden representar al tiempo un mecanismo de defensa destinado a proporcionar sustratos esenciales a tejidos glucodependientes. El aporte de insulina es el arma fundamental para su control, sin que exista unanimidad en cuanto a cuáles son los valores óptimos de glucemia deseables en estas situaciones. El objetivo del tratamiento debe ir encaminado tanto a controlar la hiperglucemia y la variabilidad glucémica como a evitar la peligrosa hipoglucemia.

Palabras Clave
hiperglucemia, resistencia insulínica, variabilidad glucémica, control de la glucemia, terapia insulínica

Abstract
“Stress-induced Hyperglycaemia” is an alteration of the hydrocarbon metabolism characteristic of the non-diabetic critical patient, although it can also occur in diabetics. Its etiopathogenesis includes an alteration of the regulation of neuroendocrine homeostasis in which numerous mediators intervene and which leads to a metabolic situation characterized by hyperglycemia and resistance to the action of insulin in various tissues. Although in principle both phenomena can be considered harmful, they can represent at the same time a defense mechanism designed to provide essential substrates for glucose-dependent tissues. The contribution of insulin is the fundamental weapon for its control without there being unanimity as to what are the optimal values of glycemia desirable in these situations. The goal of treatment should be aimed at both controlling hyperglycemia and glycemic variability and at avoiding dangerous hypoglycemia.

Key words
hyperglycemia, insulin resistance, glycemic variability, glycemic control, insulin therapy