Actualización en el manejo nutricional de los pacientes con trastornos del comportamiento alimentario. Papel de los programas de los hospitales de día

– Autores:

Manuel Delgado-Gómez
Unidad de Trastornos de la Conducta Alimentaria. Servicio de Endocrinología y Nutrición. Complejo Asistencial Universitario de Salamanca

Sonsoles De La Hoz-Guerra
Gerencia de Atención Primaria de Salamanca.

Resumen
Los trastornos del comportamiento alimentario son enfermedades psiquiátricas graves y frecuentes, asocian numerosas comorbilidades médicas, nutricionales y psiquiátricas que comprometen el estado de salud de los pacientes y su pronóstico vital. Dada la tendencia a la cronificación y la carencia de un tratamiento efectivo, resulta imprescindible realizar un abordaje multidisciplinar tanto diagnóstico como terapéutico. El diagnóstico debe realizarse mediante un correcto fenotipado del cuadro psiquiátrico (DSM-V), pero hay que establecer además el momento evolutivo y su gravedad, en base a las comorbilidades médicas y psiquiátricas. Para realizar una correcta valoración nutricional, la anamnesis y la encuesta dietética, la exploración física y los parámetros antropométricos como el peso y su evolución, continúan siendo las medidas de mayor valor. Sin embargo, dada la poca repercusión analítica que tienen los cuadros de desnutrición, sobre todo en la anorexia nerviosa, se precisan nuevos marcadores para evaluar su gravedad y poder monitorizar la evolución del cuadro de manera fiable, económica y poco agresiva. En este sentido están emergiendo técnicas derivadas de la bioimpedanciometría como el ángulo de fase o pruebas funcionales musculares, entre otras, como la dinamometría de la mano. En cuanto al tratamiento, la ausencia de medicación psiquiátrica efectiva hace que la psicoterapia y la rehabilitación nutricional se constituyan en las armas terapéuticas de elección. En función de la gravedad del cuadro, el tratamiento deberá ofertarse en un nivel asistencial u otro, pero siempre de forma coordinada entre los miembros del equipo multidisciplinar. Dentro del cuidado continuado que requieren estos pacientes, los programas de hospitales de día se han establecido como herramientas de gran valor, complementando al resto de niveles de asistencia sin sustituirlos. En estos programas la rehabilitación nutricional se puede llevar a cabo de forma segura y eficiente. Los programas de comedor terapéutico grupal, la monitorización frecuente de los parámetros antropométricos y la educación nutricional impartida a los pacientes y a sus familiares, se constituyen como los pilares fundamentales de la terapia nutricional en este medio.

Palabras Clave
Trastornos del comportamientoalimentario, valoración nutricional, rehabilitación nutricional, programas de hospital de día

Abstract
Eating disorders are serious and frequent psychiatric diseases, associated with numerous medical, nutritional, and psychiatric comorbidities that compromise both the health status of patients and their vital prognosis. Due to the tendency of these diseases to become chronic and the lack of effective treatment, it is essential to carry out a multidisciplinary diagnostic and therapeutic approach. The diagnosis must be made through a correct phenotyping of the psychiatric condition (DSM-V), but the evolutionary moment and its severity must also be established, based on medical and psychiatric comorbidities. The anamnesis and dietary survey, physical examination, and anthropometric parameters such as weight and its evolution, continue to be the most valuable measures to carry out a correct nutritional assessment. However, malnutrition usually presents few analytical abnormalities, especially in anorexia nervosa. So new markers are needed to assess the severity and to follow the evolution of the condition in a reliable, economical, and non-aggressive way. Emerging techniques include, among others, bioimpedance-derived parameters such as phase angle or functional muscle tests such as hand grip test. Regarding treatment, the absence of effective psychiatric medication makes psychotherapy and nutritional rehabilitation the main therapeutic approach. Regarding process severity, the treatment must be offered at one level of care or another, but always in a coordinated way between the members of the multidisciplinary team. In this context, day hospital programs have emerged as tools of great value, complementing the rest of the care levels without replacing them. In these programs, nutritional rehabilitation can be carried out safely and efficiently. Group therapeutic dining room programs, frequent monitoring of anthropometric parameters and nutritional education given to both, patients and their families, constitute the fundamental pillars of nutritional therapy in this environment. 

Key words
Eating disorders, Nutritional assessment, Nutritional recovery, Day hospital programs