Nutrición enteral en el paciente crítico con inestabilidad hemodinámica

– Autores:

Ricardo Rendón-Rodríguez
Departamento de Nutrición. Hospital General de Cholula (HGCH). Puebla.

Alan Sergio Torres-Wong
Unidad Médica de Atención Ambulatoria (UMAA) 68, Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Chihuahua, Chihuahua.

Iván Israel Uresti-González
Universidad Autónoma de San Luis Potosí (UASLP). San Luis Potosí. México.

Resumen
Desde hace varias décadas, en las unidades de cuidados intensivos se ha mantenido la creencia que la instauración de la nutrición enteral está contraindicada absolutamente en el paciente crítico hemodinámicamente inestable. Lo anterior se cree que es debido a la gran entrega de nutrimentos en el lumen intestinal cuando es iniciada la alimentación en estos pacientes, lo cual puede incrementar la demanda de oxígeno mucho más de lo que el cuerpo la puede satisfacer, potencialmente conduciendo a la isquemia intestinal. El objetivo de este manuscrito es realizar una revisión crítica de la literatura para elucidar cada vez un poco más el camino sobre este tema de debate y proporcionar una idea más clara al profesional. Integrando la fisiopatología de la inestabilidad hemodinámica, isquemia intestinal, las propuestas de abordaje nutricional para la práctica clínica principalmente de sociedades internacionales reconocidas en el área, así como el abordaje de ciertos autores. Enfocándonos generalizadamente en pacientes con terapia vasopresora y con presencia de inestabilidad hemodinámica sin enfatizar en la causa, siendo totalmente imparciales en el desarrollo del tema, es decir, exponiendo las ventajas y desventajas de la instauración del soporte nutricional enteral en esta población, resumiendo toda la evidencia actual disponible.

Palabras Clave
inestabilidad hemodinámica, nutrición enteral, paciente crítico, vasopresores

Abstract
For several decades, in the intensive care units, the belief that the administration of enteral nutrition is absolutely contraindicated in the hemodynamically unstable critical patient has been maintained. The above is believed to be due to the large supply of nutrients in the intestine, which can increase the demand for oxygen, leading to intestinal ischemia. The aim of this manuscript is to make a critical review of the literature to elucidate a little more the way on this subject of debate and to provide a clearer idea to the professional. Integrating the pathophysiology of hemodynamic instability, intestinal ischemia, proposals for a nutritional approach to clinical practice mainly of the recognized societies in the area, as well as the approach of certain authors. Focusing broadly on patients with vasopressor therapy and presence of hemodynamic instability without emphasizing the cause, being totally impartial in the development of the topic, exposing the advantages and disadvantages of the installation of enteral nutritional support in this population, summarizing all the available evidence.

Key words
hemodynamic instability, enteral nutrition, critically ill patient, vasopressors