Soporte nutricional en el paciente con enfermedad renal crónica en diálisis

– Autores:

María Concepción Terroba-Larumbe
Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid. Centro de Investigación de Endocrinología y Nutrición. Universidad de Valladolid. España.

María Cristina Crespo-Soto
Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid. Centro de Investigación de Endocrinología y Nutrición. Universidad de Valladolid. España.

José María Palacio-Mures
Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid. Centro de Investigación de Endocrinología y Nutrición. Universidad de Valladolid. España.

Resumen
El soporte nutricional de los pacientes con enfermedad renal crónica en diálisis constituye un cuidado básico y tiene como objetivos la prevención y terapia de la malnutrición y la enfermedad cardiovascular, sus principales causas de mortalidad. Para cumplirlos es necesario realizar de manera periódica un screening nutricional y, en función de los resultados, ampliar la valoración y modificar la frecuencia de visitas. El manejo nutricional resulta muy complejo y requiere que un dietista experto participe en la planificación de la terapia nutricional y el seguimiento clínico. Las restricciones de electrolitos impuestas por la dieta clásica pueden reducir la ingesta de proteínas y calorías y promover dietas más aterogénicas y tienen un efecto negativo sobre la supervivencia y el estado nutricional. Sin embargo, la liberalización de la dieta siempre debe individualizarse y apoyarse en el consejo nutricional intensivo. Los mensajes deben simplificarse y estar enfocados a restringir el consumo de alimentos procesados y potenciar el de alimentos naturales. Si el paciente no cumple los objetivos calórico-proteicos y no presenta intolerancia digestiva, se deben prescribir suplementos nutricionales orales específicos. No se dispone de guías específicas sobre los requerimientos de micronutrientes en los pacientes en diálisis, por lo que la prescripción debe hacerse de manera individualizada y evitando la sobredosificación.

Palabras Clave
Diálisis, malnutrición, terapia nutricional, micronutrientes, electrolitos

Abstract
The nutritional support of patients with chronic kidney disease on dialysis constitutes basic care and aims to prevent and treat malnutrition and cardiovascular disease, the main causes of mortality. To comply with them, it is necessary to periodically carry out a nutritional screening and, depending on the results, expand the assessment and modify the frequency of visits. Nutritional management is very complex and requires an expert dietician to participate in the planning of nutritional therapy and clinical follow-up. Electrolyte restrictions imposed by the classical diet can reduce protein and calorie intake and promote more atherogenic diets and have a negative effect on survival and nutritional status. However, diet liberalization should always be individualized and supported by intensive nutritional advice. The messages should be simplified and focused on restricting the consumption of processed foods and promoting natural foods. If the patient does not meet the caloric-protein goals and does not have digestive intolerance, specific oral nutritional supplements should be prescribed. There are no specific guidelines on micronutrient requirements in dialysis patients, so the prescription should be done individually and avoiding overdose.

Key words
Dialysis, malnutrition, nutritional therapy, micronutrients, electrolytes