Nuevas aproximaciones farmacológicas al tratamiento de la obesidad

Resumen
La obesidad es una enfermedad crónica, recidivante y como tal requiere una aproximación terapéutica a largo plazo. Las medidas de cambio de estilo de vida (dieta, ejercicio, terapia conductual) son la base del tratamiento, pero son insuficientes para alcanzar una pérdida de peso ponderal > 10-15% que es necesario para reducir el impacto de las comorbilidades asociadas a la
obesidad. Por este motivo, el tratamiento farmacológico se impone como una herramienta de primer escalón para alcanzar la diana prevista del tratamiento de la obesidad. En la Unión Europea disponemos de Orlistat, combinación de Bupropion-Naltrexona, Liraglutida 3 mg y más recientemente de Semaglutida 2,4 mg. Las pérdidas de peso con los tres primeros fármacos, no supera el 10% de pérdida ponderal, mientras que semaglutida 2,4 mg, alcanza una pérdida de peso entre el 15-17%, en más del 85% de los pacientes (incluidos adolescentes), acercándose a los objetivos ideales de pérdida de peso. Liraglutida y Semaglutida actúan controlando el apetito y la saciedad con escasos efectos secundarios que favorecen una mejor adherencia del fármaco. El futuro se basará en la combinación de moléculas que actúen sobre la regulación del peso corporal, la saciedad, la termogénesis y acciones glucoregulatorias. La combinación de GLP1-GIP (Tirzepatida) o de Amilina + GLP1 (Cagrisema), superarán la barrera de pérdida de peso del 20%, aproximándose a las
alcanzadas por cirugía bariátrica. Por último, las personas con obesidad genética de inicio en la infancia que cursan con hiperfagia podrían beneficiarse del tratamiento con Setmelanotida, un agonista del receptor de melanocortina que ejerce una marcada acción anorexígena. Los fármacos para el tratamiento de la obesidad constituirán un cambio de paradigma en la aproximación terapéutica de esta enfermedad crónica.