Aportación de los microARNs al diagnóstico pronóstico y tratamiento del paciente con obesidad

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- Autores:

Taís Silveira Assmann

Endocrine Division, Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazil. Postgraduate Program in Medical Sciences: Endocrinology, Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazil.

Alberto Dávalos, PhD

Programa de Nutrición Personalizada en la Enfermedad Cardiometabólica,

J. Alfredo Martínez, PhD

Programa de Nutrición Personalizada en la Enfermedad Cardiometabólica, Instituto Madrileño de Estudios Avanzados (MDEA)-Alimentación, CEI UAM + CSIC, 28049 Madrid, Spain. CIBEROBN (Physiopathology of Obesity and Nutrition CB12/03/30038), 28029 Madrid, Spain.

Resumen

Los microARNs (miARNs o miR) son moléculas de ARN no codificantes compuestas normalmente por 19-25 nucleótidos, que regulan la expresión génica y desempeñan un papel central en la regulación genómica de varios trastornos metabólicos, incluida la obesidad. Recientemente, los miARNs han ganado atención no solamente como reguladores de procesos biológicos sino también como biomarcadores de pronóstico en el tratamiento de la obesidad y diseño de dianas terapéuticas. Por tanto, esta revisión resume críticamente los hallazgos disponibles en la literatura cientifica, destacando los principales miARNs asociados con la obesidad.

Abstract

MicroRNAs (miRNAs, miRs) are non-coding RNA molecules composed of 19-25 nucleotides that regulate gene expression and play a central role in the genomic regulation of several metabolic disorders, including obesity. Recently miRNAs have gained much attention not only as regulators of biological processes but also as prognostic biomarkers of obesity management. Thus, the present review summarized the available findings in this field, highlighting the main miRNAs associated with obesity.

Palabras Clave

microARN, microARN circulante, diana terapéutica, obesidad, biomarcadores.

Key words

BmicroRNAs, circulating microRNAs, obesity, therapeutic target, biomarkers.

Aplicaciones del ángulo de fase de la bioimpedancia en la nutrición clínica

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- Autores:

José Carreira

Médico Especialista Asistencia Primaria. Servicio de Endocrinología y Nutrición. Área Sanitaria de Ferrol. Ferrol. A Coruña.

Isabel Cornejo

Médico Especialista en Endocrinología y Nutrición. Unidad de Gestión Clínica de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga.

Isabel Vegas

Dietista. Unidad de Gestión Clínica de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga.

Cristina García García

Investigadora del Programa de Doctorado en Biomedicina, Investigación Traslacional y Nuevas Tecnologías. Facultad de Medicina. Universidad de Málaga.

José Manuel García Almeida

Médico Especialista en Endocrinología y Nutrición. Unidad de Gestión Clínica de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga. Jefe Servicio Endocrinología y Nutrición. Hospital Quirón. Málaga.

Diego Bellido

Médico Especialista en Endocrinología y Nutrición. Jefe Servicio Endocrinología y Nutrición. Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol (CHUF). Ferrol. A Coruña.

Resumen

extendido para el estudio de la composición corporal (CC). Es un método doblemente indirecto que se basa en la conductividad eléctrica de los fluidos corporales. El análisis de CC que realiza se basa en ecuaciones predictivas desarrolladas sobre métodos de referencia diseñadas para poblaciones y patologías específicas. A pesar de ser un método indirecto con limitaciones específicas sigue siendo el más utilizado tanto en estudios epidemiológicos como a nivel individual. Pero la utilidad creciente de los valores eléctricos obtenidos con BIA está generando cada vez crecientes expectativas por su relación directa con la salud de nuestras células y por tanto con el estado de hidratación, nutrición e incluso la inflamación. En este capítulo describimos la utilidad clínica de los parámetros eléctricos, en particular del Angulo de Fase (AF) y su relación con BIA clásico tetrapolar monofrecuencia a 50 Kv y con otros parámetros eléctricos ponderados por la altura (BIA Vectorial). Describimos también la relación del AF tanto en valor absoluto como estandarizado en estados de salud y de enfermedad, así como con determinadas patologías donde existe clara evidencia de su valor diagnóstico y pronóstico.

Abstract

Bioelectric Impedance (BIA) is the most popular and widespread instrumental method for the study of body composition (CC). It is a doubly indirect method that is based on the electrical conductivity of body fluids. The CC analysis it performs is based on predictive equations developed on reference methods designed for specific populations and pathologies. Despite being an indirect method with specific limitations, it is still the most widely used both in epidemiological studies and at the individual level. But the growing usefulness of the electrical values obtained with BIA is generating increasing expectations due to its direct relationship with the health of our cells and therefore with the state of hydration, nutrition and even inflam-mation. In this chapter we describe the clinical usefulness of the electrical pa-rameters, in particular the Phase Angle (AF) and its relationship with classic single-frequency tetrapolar BIA at 50 KHz and with other height-weighted electrical parameters (Vectorial BIA). We also describe the relationship of AF both in absolute and standardized value in health and disease states as well as with certain pathologies where there is clear evidence of its diagnostic and prognostic value.

Palabras Clave

Composición corporal, impedancia bioeléctrica, agua corporal total, masa celular corporal, masa grasa, masa libre de grasa, ángulo de fase

Key words

Body composition, bioelectric impedance, total body water, body cell mass, fat, mass, lean body mass, phase angle

Actualización en el manejo nutricional de los pacientes con trastornos del comportamiento alimentario. Papel de los programas de los hospitales de día

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- Autores:

Manuel Delgado-Gómez

Unidad de Trastornos de la Conducta Alimentaria. Servicio de Endocrinología y Nutrición. Complejo Asistencial Universitario de Salamanca

Sonsoles De La Hoz-Guerra

Gerencia de Atención Primaria de Salamanca.

Resumen

Los trastornos del comportamiento alimentario son enfermedades psiquiátricas graves y frecuentes, asocian numerosas comorbilidades médicas, nutricionales y psiquiátricas que comprometen el estado de salud de los pacientes y su pronóstico vital. Dada la tendencia a la cronificación y la carencia de un tratamiento efectivo, resulta imprescindible realizar un abordaje multidisciplinar tanto diagnóstico como terapéutico. El diagnóstico debe realizarse mediante un correcto fenotipado del cuadro psiquiátrico (DSM-V), pero hay que establecer además el momento evolutivo y su gravedad, en base a las comorbilidades médicas y psiquiátricas. Para realizar una correcta valoración nutricional, la anamnesis y la encuesta dietética, la exploración física y los parámetros antropométricos como el peso y su evolución, continúan siendo las medidas de mayor valor. Sin embargo, dada la poca repercusión analítica que tienen los cuadros de desnutrición, sobre todo en la anorexia nerviosa, se precisan nuevos marcadores para evaluar su gravedad y poder monitorizar la evolución del cuadro de manera fiable, económica y poco agresiva. En este sentido están emergiendo técnicas derivadas de la bioimpedanciometría como el ángulo de fase o pruebas funcionales musculares, entre otras, como la dinamometría de la mano. En cuanto al tratamiento, la ausencia de medicación psiquiátrica efectiva hace que la psicoterapia y la rehabilitación nutricional se constituyan en las armas terapéuticas de elección. En función de la gravedad del cuadro, el tratamiento deberá ofertarse en un nivel asistencial u otro, pero siempre de forma coordinada entre los miembros del equipo multidisciplinar. Dentro del cuidado continuado que requieren estos pacientes, los programas de hospitales de día se han establecido como herramientas de gran valor, complementando al resto de niveles de asistencia sin sustituirlos. En estos programas la rehabilitación nutricional se puede llevar a cabo de forma segura y eficiente. Los programas de comedor terapéutico grupal, la monitorización frecuente de los parámetros antropométricos y la educación nutricional impartida a los pacientes y a sus familiares, se constituyen como los pilares fundamentales de la terapia nutricional en este medio.

Palabras Clave

Trastornos del comportamientoalimentario, valoración nutricional, rehabilitación nutricional, programas de hospital de día

Abstract

Eating disorders are serious and frequent psychiatric diseases, associated with numerous medical, nutritional, and psychiatric comorbidities that compromise both the health status of patients and their vital prognosis. Due to the tendency of these diseases to become chronic and the lack of effective treatment, it is essential to carry out a multidisciplinary diagnostic and therapeutic approach. The diagnosis must be made through a correct phenotyping of the psychiatric condition (DSM-V), but the evolutionary moment and its severity must also be established, based on medical and psychiatric comorbidities. The anamnesis and dietary survey, physical examination, and anthropometric parameters such as weight and its evolution, continue to be the most valuable measures to carry out a correct nutritional assessment. However, malnutrition usually presents few analytical abnormalities, especially in anorexia nervosa. So new markers are needed to assess the severity and to follow the evolution of the condition in a reliable, economical, and non-aggressive way. Emerging techniques include, among others, bioimpedance-derived parameters such as phase angle or functional muscle tests such as hand grip test. Regarding treatment, the absence of effective psychiatric medication makes psychotherapy and nutritional rehabilitation the main therapeutic approach. Regarding process severity, the treatment must be offered at one level of care or another, but always in a coordinated way between the members of the multidisciplinary team. In this context, day hospital programs have emerged as tools of great value, complementing the rest of the care levels without replacing them. In these programs, nutritional rehabilitation can be carried out safely and efficiently. Group therapeutic dining room programs, frequent monitoring of anthropometric parameters and nutritional education given to both, patients and their families, constitute the fundamental pillars of nutritional therapy in this environment. N

Key words

Eating disorders, Nutritional assessment, Nutritional recovery, Day hospital programs

Alimentación y nutrición de las mujeres: adaptación a las distintas etapas del ciclo vital

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- Autores:

María José Cao Torija

Grupo de Investigación Reconocido: Valoración e Intervención Multidisciplinar en Atención Sanitaria y Estilos de Vida Sostenibles (VIMAS+), Facultad de Enfermería. CIENC Centro de Investigación de Endocrinología y Nutrición Clínica. Universidad de Valladolid.

José María Jiménez Pérez

Grupo de Investigación Reconocido: Valoración e Intervención Multidisciplinar en Atención Sanitaria y Estilos de Vida Sostenibles (VIMAS+), Facultad de Enfermería. CIENC Centro de Investigación de Endocrinología y Nutrición Clínica. Universidad de Valladolid.

María López Vallecillo

Grupo de Investigación Reconocido: Valoración e Intervención Multidisciplinar en Atención Sanitaria y Estilos de Vida Sostenibles (VIMAS+), Facultad de Enfermería. CIENC Centro de Investigación de Endocrinología y Nutrición Clínica. Universidad de Valladolid.

María José Castro Alija

Grupo de Investigación Reconocido: Valoración e Intervención Multidisciplinar en Atención Sanitaria y Estilos de Vida Sostenibles (VIMAS+), Facultad de Enfermería. CIENC Centro de Investigación de Endocrinología y Nutrición Clínica. Universidad de Valladolid.

Resumen

Podemos observar que cinco de los diez factores de riesgo identificados por la Organización Mundial de la Salud (OMS)1 (hipercolesterolemia, obesidad, sedentarismo, hipertensión arterial y consumo insuficiente de frutas y verdura) tiene que ver con la alimentación y también con el ejercicio físico. Es por ello que la alimentación diaria debe aportar una cantidad suficiente de energía y de los diferentes nutrientes para cubrir las necesidades fisiológicas influenciadas por numerosos factores, como el sexo, la edad, el momento de crecimiento y desarrollo y determinadas situaciones fisiológicas que pueden darse a lo largo de la vida y otras propias de las mujeres entre las que también deben incluirse aquellas que tiene que ver con aspectos psicológicos y sociales. Haremos un repaso de la forma en que se alimentan las mujeres, las causas de sus hábitos alimentarios y las recomendaciones que a lo largo de su ciclo vital deben tener en cuenta para estar y permanecer sanas, para poder diseñar y desarrollar estrategias que mejoren su forma de alimentarse, mediatizada por aspectos que tiene que ver con su propia fisiología y con el rol social que se les atribuye, para mejorar su salud en todas las etapas de la vida.

Palabras Clave

Nutrición, alimentación, mujer, ciclo vital

Abstract

It is possible to observe that five of the ten risk factors identified by the World Health Organization (WHO)1 (hypercholesterolemia, obesity, sedentary lifestyle, arterial hypertension and insufficient consumption of fruits and vegetables) have to do with diet and also with physical exercise. This is why the daily diet must provide a sufficient amount of energy and different nutrients to cover the physiological needs influenced by numerous factors, such as sex, age, the phase of growth and development, and certain physiological situations that may occur throughout life and others specific to women, among which should also include those that have to do with psychological and social aspects. There will be a review of the way women eat, the causes of their eating habits and the recommendations that they should take into account during their life cycle in order to be design and develop strategies to improve their way of eating, mediated by aspects that have to do with their own physiology and with the social role attributed to them, to improve their health at all stages of life.

Key words

Physical exercise, obesity, adherence

Uso de la telemedicina para valoración y tratamiento de pacientes con desnutricion u obesidad

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- Autores:

Ana Zugasti Murillo

Sección de Nutrición Clínica. Servicio Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario de Navarra. Pamplona (Navarra).

Juan José Gorgojo Martínez

Unidad de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Alcorcón. Madrid.

Resumen

Las intervenciones sanitarias basadas en telemedicina se han postulado como herramientas que pueden contribuir a la mejora de la salud y la atención sanitaria prestada a los pacientes con enfermedades crónicas. La telemedicina es un concepto amplio que abarca desde la simple consulta telefónica hasta las más sofisticadas intervenciones médicas realizadas a través de diversos dispositivos móviles. Esta larga crisis sanitaria en la que nos encontramos inmersos no ha hecho más que ampliar y acelerar su uso. La telemedicina puede facilitar una práctica médica mejor y más eficiente y además propicia una participación más proactiva por parte del paciente en el control y autocuidado de la enfermedad. La desnutrición relacionada con la enfermedad y la obesidad son claros ejemplos de patologías en donde la telemedicina debe representar un cambio asistencial decisivo en los próximos años. Aunque se trata de procesos crónicos que precisan un seguimiento prolongado, un número considerable de pacientes tienen limitaciones de tiempo o distancia para acudir a los centros sanitarios, presentan patologías graves que dificultan su desplazamiento y además el sistema sanitario mantiene largas listas de espera de consulta. La telemedicina ofrece una gran oportunidad para mejorar el acceso, la eficacia, eficiencia y rentabilidad de la atención sanitaria para estos pacientes.

Palabras Clave

Telemedicina, desnutrición relacionada con la enfermedad, R-MAPP, obesidad, cirugía bariátrica

Abstract

Telemedicine-based healthcare interventions have been proposed as tools that may help to improving the healthcare provided to patients with chronic diseases. Telemedicine is a broad concept that ranges from a simple telephone consultation to the most sophisticated medical interventions carried out through various mobile devices. The current pandemic in which we are still immersed has only expanded and accelerated the use of telehealth services. Telemedicine can facilitate a better and more efficient medical practice and also encourage a more proactive participation of patients in the control and self-care of their disease. Disease-related malnutrition and obesity are clear examples of conditions where telemedicine should represent a decisive change in healthcare in the coming years. Although they are all chronic processes that require long-term follow-up, a significant number of patients show constraints in time, distance, or health conditions to attend the clinics, and health systems also maintain long waiting lists for outpatients. Telemedicine offers a great opportunity to improve access, effectiveness, and cost-effectiveness of care for these patients, which will require a major rearrangement of our health system.

Key words

Telemedicine, disease-related malnutrition, R-MAPP, obesity, bariatric surgeryx

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