Uso de la telemedicina para valoración y tratamiento de pacientes con desnutricion u obesidad

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- Autores:

Ana Zugasti Murillo

Sección de Nutrición Clínica. Servicio Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario de Navarra. Pamplona (Navarra).

Juan José Gorgojo Martínez

Unidad de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Alcorcón. Madrid.

Resumen

Las intervenciones sanitarias basadas en telemedicina se han postulado como herramientas que pueden contribuir a la mejora de la salud y la atención sanitaria prestada a los pacientes con enfermedades crónicas. La telemedicina es un concepto amplio que abarca desde la simple consulta telefónica hasta las más sofisticadas intervenciones médicas realizadas a través de diversos dispositivos móviles. Esta larga crisis sanitaria en la que nos encontramos inmersos no ha hecho más que ampliar y acelerar su uso. La telemedicina puede facilitar una práctica médica mejor y más eficiente y además propicia una participación más proactiva por parte del paciente en el control y autocuidado de la enfermedad. La desnutrición relacionada con la enfermedad y la obesidad son claros ejemplos de patologías en donde la telemedicina debe representar un cambio asistencial decisivo en los próximos años. Aunque se trata de procesos crónicos que precisan un seguimiento prolongado, un número considerable de pacientes tienen limitaciones de tiempo o distancia para acudir a los centros sanitarios, presentan patologías graves que dificultan su desplazamiento y además el sistema sanitario mantiene largas listas de espera de consulta. La telemedicina ofrece una gran oportunidad para mejorar el acceso, la eficacia, eficiencia y rentabilidad de la atención sanitaria para estos pacientes.

Palabras Clave

Telemedicina, desnutrición relacionada con la enfermedad, R-MAPP, obesidad, cirugía bariátrica

Abstract

Telemedicine-based healthcare interventions have been proposed as tools that may help to improving the healthcare provided to patients with chronic diseases. Telemedicine is a broad concept that ranges from a simple telephone consultation to the most sophisticated medical interventions carried out through various mobile devices. The current pandemic in which we are still immersed has only expanded and accelerated the use of telehealth services. Telemedicine can facilitate a better and more efficient medical practice and also encourage a more proactive participation of patients in the control and self-care of their disease. Disease-related malnutrition and obesity are clear examples of conditions where telemedicine should represent a decisive change in healthcare in the coming years. Although they are all chronic processes that require long-term follow-up, a significant number of patients show constraints in time, distance, or health conditions to attend the clinics, and health systems also maintain long waiting lists for outpatients. Telemedicine offers a great opportunity to improve access, effectiveness, and cost-effectiveness of care for these patients, which will require a major rearrangement of our health system.

Key words

Telemedicine, disease-related malnutrition, R-MAPP, obesity, bariatric surgeryx

Nutrición personalizada, una herramienta para el tratamiento del paciente obeso

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- Autores:

Daniel de Luis

Centro de Investigación de Endocrinología y Nutrición Facultad de Medicina. Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. España

Olatz Izaola

Centro de Investigación de Endocrinología y Nutrición Facultad de Medicina. Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. España

David Primo

Centro de Investigación de Endocrinología y Nutrición Facultad de Medicina. Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. España

Resumen

Durante las últimas décadas hemos abordado las recomendaciones nutricionales del paciente obeso de un modo generalista, utilizando aproximaciones “Para todos” o “Poblacionales”, como por ejemplo las “Pirámides de alimentos”, “Mi plato” que han tenido un impacto importante sobre la salud general. En la actualidad ha irrumpido lo que denominamos “Nutrición personalizada”. La nutrición personalizada, es aquella que aporta información específica individualizada, basada en evidencia científica, promoviendo cambios en el comportamiento dietético que produzcan unos beneficios en salud medibles. La nutrición personalizada es un área en pleno crecimiento y desarrollo, con fortalezas y debilidades. Dentro de las fortalezas, sin duda, la variabilidad interindividual en respuesta a factores dietéticos es un fenómeno real. Por otra parte, algunos estudios han demostrado que la personalización produce como resultado mayores mejoras en la dieta realizada que los enfoques generalistas. Es interesante remarcar que la nutrición personalizada puede fomentar un cambio sostenido en el comportamiento alimentario y no debemos olvidarnos que la nutrición personalizada es el reflejo del aumento de la medicina personalizada. No obstante, también existen debilidades, de este modo la evidencia científica en la nutrición personalizada se basa principalmente en estudios observacionales con un bajo nivel de reproducibilidad y con escasos estudios de intervención. Los factores responsables de las diferencias interindividuales en respuesta a factores dietéticos, su persistencia en el tiempo dentro del mismo individuo y su heredabilidad son en su mayor parte desconocidos y además de difícil determinación en la práctica clínica habitual. La mayor parte de las ofertas en nutrición personalizada tienen un carácter comercial y se sustentan en un acceso directo al consumidor/ paciente, con una escasa regulación. No obstante, la nutrición personalizada ha llegado para quedarse en nuestra practica clínica, deberemos ser capaces de adaptar nuestro conocimiento y nuestra estructura organizativa asistencial para darle cabida con el máximo rigor y evidencia científica posible, sin olvidar sus implicaciones éticas, legales y sociales.

Palabras Clave

Dieta, nutrición personalizada, obesidad

Abstract

During the last decades we have approached the nutritional problems of the obese patient from a generalist way, using “For all” or “Population” approaches, such as the “Food Pyramids”, “My plate” that have had an important impact on the general health. Today, what we call "Precision Nutrition" has emerged. Personalized nutrition is one that provides specific individualized information, based on scientific evidence, promoting changes in dietary behaviour that produce measurable health benefits. Personalized nutrition is an area in full growth and development, in which we can highlight some strengths and its weaknesses. Within the strengths, interindividual variability in response to dietary factors is undoubtedly a real phenomenon; on the other hand, some studies have shown that personalization results in greater improvements in diet than generalist approaches. It is interesting to note that personalized nutrition can promote a sustained change in eating behaviour and we must not forget that personalized nutrition is a reflection of the increase in personalized or precision medicine. However, the weaknesses are also important, thus the scientific evidence for personalized nutrition is based mainly on observational studies with a low level of reproducibility, with few intervention studies. The factors responsible for the interindividual differences in response to dietary factors, their persistence over time within the same individual, and their heritability are for the most part unknown and also difficult to determine in routine clinical practice. Most of the personalized nutrition offers are commercial in nature and are based on direct access to the consumer/patient that has little regulation. However, personalized nutrition has come to stay in our healthcare practice, we must be able to adapt our knowledge and our healthcare organizational structure to accommodate it with the maximum rigor and evidence possible, without forgetting its ethical, legal and social implications.

Key words

Diet, personalized nutrition, obesity

Nutrición en la diabetes gestacional

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- Autores:

Gonzalo Díaz-Soto

Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Clínico Universitario Valladolid

Pablo Fernández Velasco

Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Clínico Universitario Valladolid

Daniel de Luis Román

Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Clínico Universitario Valladolid

Resumen

La diabetes gestacional constituye la alteración metabólica más frecuente durante el embarazo y tiene implicaciones directas tanto en la madre como en el feto y la descendencia incluso años después del parto. A pesar de que el tratamiento dietético y nutricional sigue siendo la terapia de primera línea, es llamativo como no existe una recomendación única para las diferentes Sociedades Científicas implicadas. Desde hace décadas, la única recomendación a este respecto consistía en la realización de patrones dietéticos restrictivos en hidratos de carbono con poca evidencia científica. Sin embargo, la realización de nuevos ensayos clínicos en gestantes con diabetes gestacional en tratamiento con dietas de bajo índice glucémico o patrones de dieta de estilo mediterránea han abierto nuevas y prometedoras vías de control en una enfermedad con importantes implicaciones a largo plazo. La presente revisión pretende resumir las recomendaciones actuales de las Sociedades Científicas implicadas, así como las nuevas estrategias más prometedoras de tratamiento nutricional y la evidencia científica que apoyan su uso.

Palabras Clave

Diabetes gestacional, dieta mediterránea, índice glucémico

Abstract

Gestational diabetes is the most common metabolic disorder during pregnancy and has direct implications for both the mother and the fetus and offspring, even years after delivery. Despite the fact that dietary and nutritional treatment continues to be the first-line therapy, it is meaningful that there is no single recommendation for the different Scientific Societies involved. For decades, the only recommendation has been to carry out restrictive carbohydrate dietary patterns with little scientific evidence. However, new clinical trials in pregnant women with gestational diabetes ruled on low glycemic index diets or Mediterranean-style patterns have opened new and promising ways of controlling a disease with important long-term implications. This review aims to summarize the current recommendations of the Scientific Societies involved, as well as the most promising new nutritional strategies and the scientific evidence that supports them.

Key words

Gestational diabetes, mediterranean diet. glicemic index

Soporte nutricional en el paciente con enfermedad renal crónica en diálisis

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- Autores:

María Concepción Terroba-Larumbe

Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid. Centro de Investigación de Endocrinología y Nutrición. Universidad de Valladolid. España.

María Cristina Crespo-Soto

Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid. Centro de Investigación de Endocrinología y Nutrición. Universidad de Valladolid. España.

José María Palacio-Mures

Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid. Centro de Investigación de Endocrinología y Nutrición. Universidad de Valladolid. España.

Resumen

El soporte nutricional de los pacientes con enfermedad renal crónica en diálisis constituye un cuidado básico y tiene como objetivos la prevención y terapia de la malnutrición y la enfermedad cardiovascular, sus principales causas de mortalidad. Para cumplirlos es necesario realizar de manera periódica un screening nutricional y, en función de los resultados, ampliar la valoración y modificar la frecuencia de visitas. El manejo nutricional resulta muy complejo y requiere que un dietista experto participe en la planificación de la terapia nutricional y el seguimiento clínico. Las restricciones de electrolitos impuestas por la dieta clásica pueden reducir la ingesta de proteínas y calorías y promover dietas más aterogénicas y tienen un efecto negativo sobre la supervivencia y el estado nutricional. Sin embargo, la liberalización de la dieta siempre debe individualizarse y apoyarse en el consejo nutricional intensivo. Los mensajes deben simplificarse y estar enfocados a restringir el consumo de alimentos procesados y potenciar el de alimentos naturales. Si el paciente no cumple los objetivos calórico-proteicos y no presenta intolerancia digestiva, se deben prescribir suplementos nutricionales orales específicos. No se dispone de guías específicas sobre los requerimientos de micronutrientes en los pacientes en diálisis, por lo que la prescripción debe hacerse de manera individualizada y evitando la sobredosificación.

Palabras Clave

Diálisis, malnutrición, terapia nutricional, micronutrientes, electrolitos

Abstract

The nutritional support of patients with chronic kidney disease on dialysis constitutes basic care and aims to prevent and treat malnutrition and cardiovascular disease, the main causes of mortality. To comply with them, it is necessary to periodically carry out a nutritional screening and, depending on the results, expand the assessment and modify the frequency of visits. Nutritional management is very complex and requires an expert dietician to participate in the planning of nutritional therapy and clinical follow-up. Electrolyte restrictions imposed by the classical diet can reduce protein and calorie intake and promote more atherogenic diets and have a negative effect on survival and nutritional status. However, diet liberalization should always be individualized and supported by intensive nutritional advice. The messages should be simplified and focused on restricting the consumption of processed foods and promoting natural foods. If the patient does not meet the caloric-protein goals and does not have digestive intolerance, specific oral nutritional supplements should be prescribed. There are no specific guidelines on micronutrient requirements in dialysis patients, so the prescription should be done individually and avoiding overdose.

Key words

Dialysis, malnutrition, nutritional therapy, micronutrients, electrolytes

La masa muscular: métodos de valoración e importancia actual

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- Autores:

Francisco José Sánchez Torralvo

UGC de Endocrinología y Nutrición. Hospital Regional Universitario de Málaga

Silvia Patricia Alonso Gallardo

UGC de Endocrinología y Nutrición. Hospital Regional Universitario de Málaga

María García Olivares

UGC de Endocrinología y Nutrición. Hospital Regional Universitario de Málaga

Resumen

La desnutrición se define como una alteración de la ingesta y/o asimilación de los nutrientes que conlleva cambios en la composición corporal, disminuyendo la masa muscular y reduciendo la capacidad funcional del individuo. Existe una fuerte evidencia que asocia el proceso de desnutrición con la pérdida de la masa muscular, hecho que impacta negativamente en la supervivencia y en la calidad de vida de los pacientes. Esta revisión tiene como objetivo resaltar la importancia de la masa muscular en la valoración nutricional y cómo se correlaciona con el correcto funcionamiento del organismo, además de analizar los métodos de valoración de la masa muscular disponibles en la actualidad.

Palabras Clave

Masa muscular, masa libre de grasa, valoración nutricional, impedanciometría bioeléctrica, dinamometría, ecografía muscular

Abstract

Malnutrition is an alteration in the intake and / or absorption of nutrients that leads to changes in body composition, decreasing muscle mass and reducing functional capacity of the individual. Strong evidence shows that malnutrition associated with loss of muscle mass negatively impacts survival and quality of life of patients. This review aims to highlight the importance of muscle mass in the nutritional assessment of patients and how it correlates with the proper functioning of the body, in addition to reviewing the methods to assess muscle mass that are currently available.

Key words

Muscle mass, fat free mass, bioelectrical impedance, dynamometer, muscle ultrasound

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