Artículos

Situación actual y visión de futuro de la utilidad de la ecografía en el estudio de la disfagia orofaríngea

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- Autores:

Alejandro Sanz Paris

Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza

Fernando Calmarza Chueca

Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza

Alejandro Sanz Arqué

Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza

Mikel González Fernández

Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza

Resumen

La prevalencia de disfagia varía según el método empleado para su detección. Tras ictus se ha descrito en el 37-45% mediante test de cribado, 51-55% mediante signos clínicos y 64-78% mediante test diagnósticos, como la videofluoroscopia o la fibroendoscopia. Se encuentra con frecuencia en pacientes neurológicos, ancianos y tras intubación o traqueostomía, sin olvidar la disfagia sarcopénica. Su diagnóstico es muy importante porque se asocia a riesgo de deshidratación, desnutrición y neumonía por aspiración. El gold standard para su diagnóstico incluye un cribado a pie de cama, seguido de una videofluoroscopia o un test de videoendoscopia. El problema es que estos test diagnósticos son caros, complejos y exponen a radiación. La ecografía es un método seguro, simple, portátil y aplicable a pie de cama. La ecografía se ha validado para valorar el tamaño y estructura de los músculos orales y masticatorios, lengua, faringe, laringe, esófago e incluso la existencia de residuo y aspiración. Se ha usado para determinar el tamaño de los grupos musculares relacionados con la deglución. De esta forma, los músculos atrofiados serían un signo de disfagia. Además, la ecografía permite valorar el movimiento de este músculo, que se correlaciona con la biomecánica de la deglución y con los síntomas de disfagia. Para la valoración ecográfica de la fase oral masticatoria recomendamos la medición del músculo masetero. Se ha relacionado con malnutrición, disfagia y fragilidad, considerándolo como un posible nexo entre las tres situaciones. En un estudio de nuestro grupo los puntos de corte fueron de 6,3 mm para mujeres y 6,6 mm para hombres con una especificidad y sensibilidad del 84,0% y 80,4%. La lengua también se ha valorado por ecografía. En pacientes con disfagia sacopénica se ha observado menor área de seccional de corte y menor ecogenicidad en comparación con ancianos sanos. Además, se han observado diferencias en la variación del grosor de la lengua con la deglución entre voluntarios sanos y los que requerían nutrición por sonda. Los músculos submentonianos o suprahioideos también se han medido por ecografía tanto para evaluar el tamaño de estos músculos en reposo como su acortamiento durante la deglución. El musculo geniohioideo empuja la lengua contra el paladar duro para que el bolo alimentario salga de la cavidad oral. Los músculos digástrico y milohioideo elevan el hueso hioides para empujar la epiglotis y cerrar la vía respiratoria. La ecografía del hueso hioides se usa como indicador anatómico del movimiento laríngeo por su radio- opacidad ecográfica. El hueso hioides y la laringe se desplazan de forma antero superior por la con- tracción de los músculos suprahioideos durante la deglución. Cuando existe un retraso o una disminución en el movimiento, es la principal cause de broncoaspiracion. Existen múltiples técnicas ecográficas para medir el movimiento del hueso hioideo. La ecografía también puede ser útil para visualizar la vía aérea, las cuerdas vocales y residuo en el sinus piriforme. Por último, la disfunción del esfínter esofágico superior suele ser por una relajación inadecuada del musculo crico-faríngeo por lo que queda residuo faríngeo y aspiración post-deglución. La ecografía en la deglución nos permite valorar no solo el tamaño de los músculos sino también su movilidad aportando información morfofuncional.

Palabras Clave

Disfagia, ecografía muscular, deglución.

Abstract

The prevalence of dysphagia varies according to the method used for its detection. After stroke, it has been described in 37-45% by screening tests, 51- 55% by clinical signs and 64-78% by diagnostic tests as the videofluoroscopic and fiberoptic endoscopia. It is frequently found in neurological patients, the elderly and after intubation or tracheostomy, without forgetting sarcopenic dysphagia. Its diagnosis is very important because it is associated with the risk of dehydration, malnutrition and aspiration pneumonia. The gold standard for its diagnosis includes a bedside screening followed by a videofluoroscopy or a videoendoscopy test. The problem is that these diagnostic tests are expensive, complex and expose to radiation. Ultrasound is a safe, simple, portable and bedside method. Ultrasound has been validated to assess the size and structure of the oral and masticatory muscles, tongue, pharynx, larynx, esophagus, and even the existence of residue and aspiration. It has been used to determine the size of muscle groups related to swallowing. In this way, atrophied muscles would be a sign of dysphagia. Ultrasound allows the movement of this muscle to be assessed, which correlates with the biomechanics of swallowing and with the symptoms of dysphagia. For the ultrasound assessment of the oral masticatory phase, we recommend measuring the masseter muscle. It has been related to malnutrition, dysphagia and frailty, considering it as a possible link between the three situations. In a study of our group, the cut-off points were 6,3 mm for women and 6,6 mm for men, with a specificity and sensitivity of 84,0% and 80,4%. The tongue has also been assessed by ultrasound. In patients with sacopenic dysphagia, a smaller slice sectional area and less echogenicity have been observed compared to healthy elderly. Tongue movements have also been measured. Differences in the variation of tongue thickness with swallowing have been observed between healthy volunteers and those requiring tube nutrition. The submental or suprahyoid muscles have also been measured by ultrasound to assess both the size of these muscles at rest and their shortening during swallowing. The geniohyoid muscle pushes the tongue against the hard palate to force the food bolus out of the oral cavity. The digastric and mylohyoid muscles elevate the hyoid bone to push on the epiglottis and close the airway. Ultrasonography of the hyoid bone is used as an anatomical indicator of laryngeal movement due to its echographic radiopacity. The hyoid bone and larynx are displaced anterosuperiorly by contraction of the suprahyoid muscles during swallowing. When there is a delay or a decrease in movement, it is the main cause of bronchial aspiration. There are multiple ultrasound techniques to measure the movement of the hyoid bone. Ultrasonography may also be helpful in visualizing the airway, vocal cords, and residual piriformis sinus. Finally, upper esophageal sphincter dysfunction is usually due to inadequate relaxation of the cricopharyngeal muscle, resulting in pharyngeal residue and post-swallow aspiration. Swallowing ultrasound allows us to assess not only the size of the muscles but also their mobility, providing morphofunctional information.

Key words

Dysphagia, muscle ultrasound, swallowing

Tratamiento dietético-nutricional de la fenilcetonuria

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- Autores:

Luis Miguel Luengo-Pérez

Unidad de Nutrición Clínica y Dietética. Hospital Universitario de Badajoz. Dpto. de Ciencias Biomédicas. Universidad de Extremadura

Resumen

La fenilcetonuria es la enfermedad metabólica hereditaria más frecuente en las consultas de adultos debido a su incidencia, al diagnóstico precoz con el cribado neonatal y a que el tratamiento ha retrasado la aparición de las complicaciones y mejorado su esperanza de vida. En la mayoría de los casos, se produce por una alteración en el enzima que cataliza la transformación de fenilalanina en tirosina, ocasionando un acúmulo de fenilalanina, que resulta tóxico para el sistema nervioso. El objetivo del tratamiento es mantener los niveles de fenilalanina en sangre dentro de un rango que se considera saludable y, para ello, es precisa una restricción de alimentos ricos en proteínas, fomentar la ingesta de alimentos bajos en proteínas y un tratamiento nutricional con suplementos de L-aminoácidos libres de fenilalanina, que también están enriquecidos en los nutrientes abundantes en los alimentos ricos en proteínas que estos pacientes dejan de consumir. Los pacientes que responden a sapropterina precisan menos restricciones dietéticas y, con el tratamiento con pegvaliasa, se puede llegar a liberalizar completamente la dieta. Es necesario conocer las necesidades de proteínas de cada paciente y su tolerancia a fenilalanina / proteínas para aportar proteínas naturales en esa cantidad. La cantidad de proteínas restante se incrementa en un 40% por la menor digestibilidad y asimilación de las proteínas de origen vegetal y para mejorar el control metabólico con las fórmulas de L-aminoácidos exentas de fenilalanina, que disminuyen la absorción intestinal de fenilalanina y el paso de ésta al sistema nervioso central. Posteriormente, calculamos las necesidades de energía del paciente y descontamos la energía que aportan los alimentos con proteínas naturales y las fórmulas de L-aminoácidos, para recomendar al paciente que el resto de su ingesta provenga de alimentos que tienen muy bajo contenido en fenilalanina hasta aportar la energía restante para cubrir sus necesidades y mantener un adecuado estado nutricional. Se desaconseja tomar los alimentos de origen animal, así como las legumbres, los frutos secos y los cereales; las excepciones en estos grupos son leche y lácteos fermentados en algunos casos, cereales sin gluten, maíz en conserva, guisantes y castañas, que deben controlarse, al igual que la patata. No influyen en el control metabólico de la fenilcetonuria la mayoría de frutas, verduras y hortalizas. Finalmente, se presentan algunos de los numerosos recursos de utilidad para el cálculo de la dieta y la elaboración de platos, tanto para los profesionales sanitarios como para pacientes y familiares.

Palabras Clave

Fenilcetonuria, dietoterapia, tratamiento médico nutricional

Abstract

Phenylketonuria is the most common inherited metabolic disease in adult clinics because of its incidence, the precocious diagnosis via new-born screening and because its treatment has delayed complications and improved life expectancy. In most patients, it is due to a change in the enzyme which catalyses transformation of phenylalanine into tyrosine, causing a deposit of phenylalanine, which causes damage to the central nervous system. Treatment objective is to maintain blood phenylalanine levels into a healthy range and for that, it is necessary a restriction of protein-rich food, promotion of low-protein food intake and a nutritional treatment with phenylalanine-free L-aminoacids supplements, which are also enhanced in nutrients present in protein-rich food these patients give up eating. Patients who are responsive to saproterin need less dietary restrictions and, with pegvaliase, diet can be completely liberalized. It is mandatory to calculate the requirement of proteins and their tolerance to phenylalanine / proteins in order to allow natural proteins in this amount. The rest of required proteins are increased in a 40% because of the poorer digestibility and assimilation of vegetal proteins and to improve metabolic control with L-aminoacids formulae (without phenylalanine), which decrease intestinal absorption of phenylalanine and its entrance to central nervous system. After that, we calculate energy requirements and decrease it in the amount of energy given by natural proteins and L-aminoacids formulae, and advise the patients to take the rest of their intake from very low content in phenylalanine foods to meet the rest of their requirement and to keep a proper nutritional status. Patients are advised not to take animal foods, or legumes, nuts or cereals; exceptions form these groups are milk and fermented dairy in some patients, tinned corn, and peas, which must be controlled, as must be done with potatoes. Most fruits and vegetables do not have influence on metabolic control of phenylketonuria. Finally, some of the many helpful resources for calculation of diet and preparation of food are presented, for health professionals but also for patients and relatives.

Key words

Phenylketonuria, diet therapy, medical nutrition therapy

¿Qué es una dieta sostenible en el siglo XXI?

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- Autores:

María Morillo Cabello

Centro Tecnológico CARTIF. Parque Tecnológico de Boecillo. Parcela 205. 47151 Boecillo (Valladolid)

Resumen

La preocupación por la futura seguridad alimentaria mundial y el cambio climático ha provocado un renovado interés en el concepto de dietas saludables y sostenibles. En términos de salud, la población no está cumpliendo con las recomendaciones dietéticas, lo que se refleja en la salud general de la población. Los cambios en los patrones alimentarios han propiciado la aparición de alimentos procesados y ultra-procesados, que pueden aportar elevados contenidos de sal, grasas saturadas y azúcares, favoreciendo el principal problema de salud pública que son las enfermedades no transmisibles (ENT). Por otro lado, se calcula que un tercio de las emisiones mundiales de gases con efecto invernadero procede de los sistemas alimentarios, siendo por tanto un factor clave en el deterioro del planeta. En este contexto, se necesita urgentemente una transformación del sistema alimentario global, adoptando un nuevo modelo que por un lado sea saludable para la población y por otro, preserve el ecosistema planetario. Recientemente expertos en nutrición de salud pública han pedido una expansión de la política de alimentación y nutrición para abarcar la sostenibilidad ambiental. La integración de la reducción del impacto ambiental de la dieta con las recomendaciones dietéticas para la salud agrega un nivel de complejidad, pero abordar estos problemas juntos será esencial para garantizar que se transmitan a los consumidores mensajes dietéticos claros y consistentes. Los consumidores tienen un papel fundamental en la reducción del impacto ambiental mediante la modificación de sus patrones dietéticos y elección de los alimentos. En este punto, resulta crucial comprender el concepto de “alimento o dieta sostenible” para luego poder comunicarlo de forma efectiva a la población con el fin de alcanzar ingestas dietéticas más saludables. Merecería la pena reflexionar sobre el papel de los profesionales de salud para cambiar los patrones alimentarios de la población, la implementación de dietas sostenibles y en el desarrollo de la investigación para generar conocimiento científico sobre los beneficios de estas dietas del futuro.

Palabras Clave

Estrategia de la Granja a la Mesa, Pacto Verde Europeo, dieta saludable, desarrollo sostenible, gases de efecto invernadero, huella de carbono, proteínas alternativas.

Abstract

Concerns about future global food security and climate change have led to renewed interest in the concept of healthy and sustainable diets. In terms of health, the population is not meeting dietary recommendations, which is reflected in the overall health of the population. Changes in dietary patterns have led to the emergence of processed and ultra-processed foods, which can be high in salt, saturated fats and sugars, contributing to the major public health problem of non-communicable diseases (NCDs). On the other hand, it is estimated that one third of the world’s greenhouse gas emissions come from food systems, thus being a key factor in the deterioration of the planet. In this context, a transformation of the global food system is urgently needed, adopting a new model that on the one hand is healthy for the population and on the other, preserves the planetary ecosystem. Public health nutrition experts have recently called for an expansion of food and nutrition policy to encompass environmental sustainability. Integrating reducing the environmental impact of diet with dietary recommendations for health adds a level of complexity, but addressing these issues together will be essential to ensure that clear and consistent dietary messages are conveyed to consumers. Consumers have a key role to play in reducing environmental impact by modifying their dietary patterns and food choices. At this point, it is crucial to understand the concept of “sustainable food or diet” and then to be able to communicate it effectively to the population in order to achieve healthier dietary intakes. It would be worthwhile to reflect on the role of health professionals in changing the dietary patterns of the population, the implementation of sustainable diets and in the development of research to generate scientific knowledge on the benefits of these diets of the future.

Key words

Farm to Fork Estrategy, European Green Deal, healthy diet, sustainable development, greenhouse gases, carbon footprint, altenative proteins

Tóxicos en la cadena alimentaria (parte I)

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- Autores:

Antonio Dueñas-Ruiz

Facultad de Ciencias Biomédicas y de la Salud. Universidad Europea de Madrid. Hospital Universitario HLA Moncloa. Madrid.

Iciar Usategui-Martín

Facultad de Medicina, Universidad de Valladolid, Hospital Clínico Universitario, Valladolid.

Antonio Dueñas-Laita

Facultad de Medicina, Universidad de Valladolid, Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid.

Resumen

La presencia de tóxicos de origen natural en los alimentos o la contaminación por productos químicos del medio ambiente es un importante problema mundial de seguridad alimentaria, que representa una amenaza para la salud humana. Estos productos químicos pertenecen a muchos grupos, incluidos metales, hidrocarburos aromáticos policíclicos, contaminantes orgánicos persistentes, compuestos perfluorados, productos farmacéuticos, desechos electrónicos, plásticos y nanopartículas. Algunos de estos aparecen de forma natural en el medio ambiente, mientras que otros se producen a partir de fuentes antropogénicas. Pueden contaminar nuestros alimentos (cultivos, ganado y pescado) o el agua potable y ejercer efectos deletéreos en nuestra salud. Es importante conocer y realizar evaluaciones de los riesgos potenciales asociados a este fenómeno. La medición de los niveles de contaminación de determinados alimentos, la promulgación de medidas de control y la consideración de las implicaciones sanitarias son vitales para proporcionar alimentos más seguros a nivel mundial. Esta revisión se centra en los tóxicos de origen natural y en la contaminación química a lo largo de las diversas etapas de la cadena alimentaria hasta que los alimentos llegan al consumidor. Por lo tanto, es obligado controlar la utilización de productos químicos durante el envasado de alimentos, la aplicación de pesticidas y antibióticos en la industria alimentaria. En última instancia, la protección de los consumidores contra la toxicidad química relacionada con el consumo de alimentos depende de los esfuerzos de las autoridades reguladoras.

Palabras Clave

Seguridad alimentaria, cadena alimentaria, tóxicos en alimentos, estrategias reguladoras

Abstract

Naturally-occurring poisons in food and contamination by environmental chemicals are major global food security problems, posing a threat to human health. These chemicals belong to many groups, including metals, polycyclic aromatic hydrocarbons, persistent organic pollutants, perfluorinated compounds, pharmaceuticals, e-waste, plastics, and nanoparticles. Some appear naturally in the environment, while others come from anthropogenic sources. They may contaminate food (crops, livestock, and fish) or drinking water and have deleterious effects on human health. It is essential to determine and assess the potential risks associated with this phenomenon. Measuring the levels of contamination in some foods, enacting control measures, and considering the health implications are vital to providing safer food globally. This review focuses on naturally-occurring poisons and chemical contamination during the various stages of the food chain until food reaches the consumer. It is mandatory to control the use of chemicals during food packaging, and the application of pesticides and antibiotics in the food industry. Ultimately, protecting consumers against chemical toxicity related to food consumption depends on the efforts of the regulatory authorities.

Key words

Food safety, food chain, poisons in food, regulatory strategies

Aportación de los microARNs al diagnóstico pronóstico y tratamiento del paciente con obesidad

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- Autores:

Taís Silveira Assmann

Endocrine Division, Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazil. Postgraduate Program in Medical Sciences: Endocrinology, Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazil.

Alberto Dávalos, PhD

Programa de Nutrición Personalizada en la Enfermedad Cardiometabólica,

J. Alfredo Martínez, PhD

Programa de Nutrición Personalizada en la Enfermedad Cardiometabólica, Instituto Madrileño de Estudios Avanzados (MDEA)-Alimentación, CEI UAM + CSIC, 28049 Madrid, Spain. CIBEROBN (Physiopathology of Obesity and Nutrition CB12/03/30038), 28029 Madrid, Spain.

Resumen

Los microARNs (miARNs o miR) son moléculas de ARN no codificantes compuestas normalmente por 19-25 nucleótidos, que regulan la expresión génica y desempeñan un papel central en la regulación genómica de varios trastornos metabólicos, incluida la obesidad. Recientemente, los miARNs han ganado atención no solamente como reguladores de procesos biológicos sino también como biomarcadores de pronóstico en el tratamiento de la obesidad y diseño de dianas terapéuticas. Por tanto, esta revisión resume críticamente los hallazgos disponibles en la literatura cientifica, destacando los principales miARNs asociados con la obesidad.

Abstract

MicroRNAs (miRNAs, miRs) are non-coding RNA molecules composed of 19-25 nucleotides that regulate gene expression and play a central role in the genomic regulation of several metabolic disorders, including obesity. Recently miRNAs have gained much attention not only as regulators of biological processes but also as prognostic biomarkers of obesity management. Thus, the present review summarized the available findings in this field, highlighting the main miRNAs associated with obesity.

Palabras Clave

microARN, microARN circulante, diana terapéutica, obesidad, biomarcadores.

Key words

BmicroRNAs, circulating microRNAs, obesity, therapeutic target, biomarkers.

Subcategorías