Autofagia y metabolismo en el paciente críticamente enfermo

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- Autores:

Abelardo García-de-Lorenzo y Mateos

Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario La Paz-Carlos III-Cantoblanco/IdiPAZ. Universidad Autónoma de Madrid.

Amalia Martínez de la Gándara

Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario Infanta Leonor. Vallecas-Madrid.

Alejandro González Castro

Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander

Resumen

La autofagia es un proceso evolutivo, fisiológico y pleiotrópico que ha ganado difusión durante las últimas décadas como una vía o sistema catabólico crítico en la agresión tanto como respuesta al estrés como para la homeostasis celular. No solo aclara componentes citoplasmáticos y microorganismos sino que también aporta un valor nutricional adicional en el paciente en situación crítica. En una visión simplificada supondría, en griego, “comerse a uno mismo” y se inicia con el secuestro (o captación) citoplasmático, su transporte a los lisosomas, la degradación de productos intravacuolares y, el uso de los derivados de la degradación. Ha sido implicada en la recuperación tras la enfermedad crítica, habiéndose teorizado que una deficitaria autofagia condicionaría empeoramiento de la disfunción orgánica y por ende del pronóstico. Se considera al ayuno como un desencadenante de la retirada celular de las organelas redundantes y disfuncionales, de los microorganismos infecciosos y de los agregados proteicos, esta retirada tiene misión final la de reponer los depósitos locales y sistémicos de aminoácidos. Persiste la controversia sobre si los beneficios de este proceso superan a los de la insulina o a los de la terapia nutricional precoz en la evolución clínica de los pacientes críticamente enfermos.

Palabras Clave

Autofagia, enfermedad crítica, ayuno, catabolismo, nutrición

Abstract

Autophagy is an evolutionary conserved, pleiotropic, physiologic process that has gained recognition over the past several decades as a pathway that is critical for stress responses and the maintenance of cellular homeostasis. Not only clears dysfunctional cytoplasmic components and microorganism but can also provide endogenous nutritional value. An overly simplified version of the autophagy (Greek for “self-eating”) starts with cytoplasmic sequestration, then transport to lysosomes, degradation of intravacuole products, and utilization of degradation products. Autophagy has been implicated in promoting recovery among critical illness; hypothesizing that autophagic deficiency leads to worsening plegaorgan dysfunction and outcomes. Starvation is one of the biggest triggers to induce autophagy, ridding cells of redundant and dysfunctional organelles, infectious microorganisms, protein aggregates, and to replenish the local and systemic amino acid pool. Controversy exists as to whether the benefits of this process outweigh the benefits of insulin therapy or nutritional support early in the clinical course of the critically ill patients.

Key words

Autophagia, critical illness, starvation, catabolism, nutrition

Verdades y mitos sobre el tratamiento nutricional en el COVID-19 (La nutrición y la evidencia científica en el COVID-19)

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- Autores:

Juan José López-Gómez

Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Centro de Investigación de Endocrinología y Nutrición. Universidad de Valladolid.

Daniel A. de Luis-Román

Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Centro de Investigación de Endocrinología y Nutrición. Universidad de Valladolid.

Resumen

La pandemia debida a la infección COVID19 ha irrumpido de manera muy brusca dentro de nuestra sociedad. Es una situación completamente nueva para todos nosotros a la que no nos habíamos enfrentado. Es conocido que la gravedad del desarrollo de la infección SARS-CoV-2 tiene relación con el estado nutricional del paciente. En primer lugar, es una patología que suele afectar más al paciente de edad avanzada y pluripatológico que parte de una situación nutricional desfavorable y, además, otra patología nutricional como la obesidad parece causar cuadros más severos. En este contexto pueden surgir distintas afirmaciones respecto al beneficio o perjuicio de determinados nutrientes sobre la enfermedad. De esta manera, durante el período más agudo de la pandemia han aparecido distintos tratamientos de base nutricional tanto para prevenir el desarrollo de la infección, como para tratar la enfermedad y sus efectos adversos modulando la respuesta inmune asociada. El objetivo de esta revisión es plantear las distintas alternativas de tratamiento nutricional que se han hipotetizado durante esta crisis y evaluar la evidencia científica existente tras ellas. Al analizar la evidencia científica existente con respecto a la utilización de nutrientes en el contexto de la infección por SARS-CoV-2 no existen suficientes estudios de calidad para hacer recomendaciones sobre alimentos o nutrientes específicos. Existen distintas hipótesis para la utilización de algunos nutrientes como la vitamina C, la vitamina D, el zinc y los ácidos grasos omega-3 pero son precisos estudios bien diseñados para poder valorar su utilización en dosis por encima de las ingestas diarias recomendadas para el tratamiento de la infección o la modulación de la inflamación.

Palabras Clave

COVID-19, vitaminas, elementos traza, inmunonutrientes, nutracéuticos

Abstract

The COVID19 pandemic infection has broken out within our society. It is a new situation for all of us that we had not faced. The severity of the development of the SARS-CoV-2 infection is known to be related to the nutritional status of the patient. It is a pathology that usually affects the elderly and multipathological patient with an unfavorable nutritional situation and, in addition, another nutritional pathology such as obesity seems to cause more severe symptoms. In this context, different statements may arise regarding the benefit or harm of certain nutrients on the disease. Thus, during the most acute period of the pandemic, different nutritional-based treatments have appeared, both to prevent the development of the infection and to treat the disease and its adverse effects by modulating the associated immune response. The objective of this review is to propose the different nutritional treatment alternatives that have been hypothesized during this crisis and to evaluate the scientific evidence behind them. When we analized the scientific evidence regarding the use of nutrients in the context of SARS-CoV-2 infection, there are not enough quality studies to make recommendations about specific foods or nutrients. There are different hypotheses for the use of some nutrients such as vitamin C, vitamin D, zinc and omega-3 fatty acids, but well-designed studies are required to assess their use at doses above the recommended daily intakes for treatment. of infection or modulation of inflammation.

Key words

COVID-19; vitamins; trace elements; immunonutrients; nutraceutical

Nutrición y adolescencia

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- Autores:

Ana Pérez Aragón

Hospital General de Especialidades Virgen de las Nieves. Servicio de Pediatría. Granada.

Resumen

Durante la adolescencia, que comienza tras la niñez y finaliza en la edad adulta, aparece la pubertad, con sus cambios físicos y psíquicos que afectan tanto al ámbito psicosocial como al nutricional, preparando el organismo para la procreación. En estas edades, la alimentación tiene una enorme importancia no sólo para asegurar un crecimiento adecuado y prevenir las deficiencias nutricionales específicas, sino también para prevenir enfermedades cuyas manifestaciones clínicas ocurren en la edad adulta. Además, la vulnerabilidad que caracteriza al adolescente hace que aparezcan hábitos y situaciones de riesgo que pueden alterar el comportamiento alimentario. Para el estudio de cualquier aspecto relacionado con la nutrición del adolescente se deberán tener en cuenta varios factores determinantes, a veces interrelacionados entre sí: sexo, grado de maduración sexual, ritmo de crecimiento, composición corporal, ingesta dietética, preferencias, hábitos, características psicológicas, grado de satisfacción personal y de aceptación de su propia imagen corporal y aspectos culturales y sociales, entre otros. Un elevado número de adolescentes sufren algún tipo de malnutrición, probablemente en relación con ingesta de dietas inadecuadas, tanto por exceso como por defecto, por lo que se deben realizar una serie de modificaciones a las mismas con el fin de asegurar su idoneidad. Estas modificaciones deben ser lo suficientemente prácticas como para poder ser seguidas por la población a la que están destinadas. Hoy día, determinados estilos de vida que ya se han establecido en la sociedad española y cuyo origen se remonta a un par de décadas atrás, son preocupantes. Así, cambios alimenticios cuantitativos y cualitativos realmente absurdos, o una acusada tendencia al sedentarismo que provoca un menor gasto calórico, han contribuido a las deficiencias nutricionales del adolescente en general y a aumentar la incidencia de determinadas enfermedades relacionadas con la nutrición en la edad adulta: obesidad, osteoporosis, algunas neoplasias, dislipemias, alteración del metabolismo de los hidratos de carbono e hipertensión arterial entre otras. La educación nutricional y las campañas de intervención, llevadas a cabo por personal cualificado y en ambiente cercano, incluso desde los medios de comunicación y las propias instituciones, son una forma útil de prevención de los desequilibrios alimentarios y de sus repercusiones sobre la salud a corto y largo plazo y, junto con la práctica regular de ejercicio físico, constituye la base principal de un estilo de vida saludable y es el factor protector más importante en la lucha contra enfermedades futuras, muy frecuentes en el medio en que vivimos.

Palabras Clave

Nutrición, adolescencia, factores de riesgo, hábitos alimentarios, requerimientos nutricionales

Abstract

During adolescence, which begins after childhood and ends in adulthood, puberty appears, with its physical and psychic changes that affect both the psychosocial and nutritional fields, preparing the body for procreation. At these ages, nutrition is of enormous importance not only to ensure adequate growth and prevent specific nutritional deficiencies, but also to prevent diseases whose clinical manifestations occur in adulthood. In addition, the vulnerability that characterizes the adolescent causes the appearance of habits and situations of risk that can alter eating behavior. The study of any aspect related to adolescent nutrition must take into account several determining factors at this age, sometimes interrelated: gender, degree of sexual maturity, growth rate, body composition, dietary intake, preferences, habits, psychological characteristics, degree of personal satisfaction and acceptance of one’s own body image, and cultural and social aspects, among others. A significant percentage of adolescents suffer from some form of malnutrition or lack of it, probably because a considerable percentage of the population consumes inadequate diets, both in excess and by default, so a series of modifications must be made to them in order to ensure their suitability. These modifications should be practical enough to be followed by the target population. Today, certain lifestyles that have already become established in Spanish society and whose origin dates back a couple of decades, are worrying. Thus, really absurd quantitative and qualitative dietary changes, or a marked tendency towards sedentary that causes less caloric expenditure, have contributed to nutritional deficiencies in adolescents in general and to an increase in the incidence of certain diseases related to nutrition in adulthood: obesity, osteoporosis, some neoplasms, dyslipidemias, alteration of carbohydrate metabolism and high blood pressure, among others. Nutritional education and intervention campaigns, carried out by qualified personnel and in a close environment, including from the media and the institutions themselves, are a useful way of preventing food imbalances and their repercussions on health in the short and long term and, together with the regular practice of physical exercise, constitute the main basis for a healthy lifestyle and are the most important protective factor in the fight against future diseases, which are very common in the environment in which we live.

Key words

Nutrition, adolescence, risk factors, eating habits, nutritional requirements.

Mitos en nutrición: Usos y abusos de la vitamina D

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- Autores:

José Luis Pérez-Castrillón

Departamento de Medicina. Centro de Endocrinologia y Nutricion. Facultad de Medicina. Universidad de Valladolid.

Resumen

La vitamina D tiene un doble componente ,endocrinológico, y nutricional. En aquellas situaciones que la radiación ultravioleta es capaz de mantener los niveles de vitamina D dentro de un rango adecuado a través de su componente endógeno, la administración de suplementos, dietéticos o farmacológicos, probablemente no tengo efectos adicionales. Durante los últimos años se han publicado un gran número de artículos relacionados con la vitamina D a pesar de lo cual existen numerosos nichos de incertidumbre en los que las respuestas no están claras. La determinación de vitamina D se debería realizar únicamente en los grupos de riesgo, en relación con alteraciones del metabolismo óseo y la toma de decisiones terapéuticas sobre el mismo. Se revisan los diferentes métodos para su determinación indicando la necesidad de estandarización de los mismos. Se han descrito numerosos estudios de asociación de diferentes patologías con la vitamina D quedando en duda la causalidad de los mismas. Ello determina que no haya umbrales definidos de niveles normales de vitamina D. Se acepta 30 nmol/l como valor evitable y 50 nmol/l como deseable en patología ósea. A nivel extraóseo no existen datos. La estrategia terapéutica viene definida por la administración de alimentos fortificados o suplementos (Colecalciferol o Calcifediol).

Palabras Clave

Colecalciferol, calcifediol, paratohormona, fracturas, comidas fortificadas

Abstract

Vitamin D has a double component, endocrinological, and nutritional. In those situations where ultraviolet radiation is able to keep vitamin D levels within an adequate range through its endogenous component, the administration of supplements, dietary or pharmacological, probably have no additional effects. A large number of articles related to vitamin D have been published in recent years, despite which there are numerous doubts. The determination of vitamin D should only be carried out in the risk groups, in relation to alterations of bone metabolism and the therapeutic decision making on it. The different methods for their determination are reviewed indicating their need for standardization. Numerous association studies with different pathologies have been described. However, there isn´t a relation cause-effect This determines that there are no defined thresholds for normal levels of vitamin D. 30 nmol / l is accepted as an avoidable value and 50 nmol / l as desirable in bone pathology. At the extraosseous level there is no data. The therapeutic strategy is defined by the administration of fortified foods or supplements (Colecalciferol or Calcifediol)

Key words

Cholecalciferol, calcifediol, paratohormone, fractures, fortified food

La COVID-19 en el paciente con diabetes y/o con obesidad

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- Autores:

Ana Piñar Gutiérrez

UGC Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla.

Irene de Lara Rodríguez

UGC Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla.

Miguel Ángel Mangas Cruz

UGC Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla.

Resumen

En esta revisión se analiza la relación de la patología infecciosa provocada por el virus SARS-CoV-2, cuyos primeros casos se describieron en diciembre de 2019 en China y que en pocos meses ha provocado una pandemia, con otras dos patologías bien conocidas y que suponen actualmente otra pandemia, como son la diabetes y la obesidad. También se discute el impacto que pueda tener la diabetes o la obesidad para un paciente con COVID-19 así como los mecanismos fisiopatológicos por los que estos pacientes parecen pertenecer a un grupo de riesgo; por otro lado, se analiza el impacto del uso de determinados fármacos comunes en el manejo actual de la diabetes, bien por tener un efecto teóricamente beneficioso o perjudicial; y por último, se analiza el impacto que la propia infección, su tratamiento o incluso la situación epidemiológica de confinamiento que ha provocado, puedan tener en el control de pacientes con diabetes.

Palabras Clave

COVID-19, diabetes, obesidad, ACE2, SARS-CoV-2

Abstract

In this review we analyse the relation between the SARS-CoV-2 infection, which first cases were reported in December 2019 in China and in a few months has caused a pandemic, and other two well known pathologies that are also two pandemics at present: diabetes and obesity. On one hand, we analyse how suffering from diabetes and/or obesity may affect a COVID-19 patient and the pathophysiological mechanisms by which these patients appear to belong to a risk group; on the other hand we analyse how several commonly used in diabetes drugs may theoretically affect in this infectious pathology, either in a beneficial or harmful way; lastly, we analyse how the infection itself, its treatment and even the lockdown situation it has caused may affect in diabetic patients’ management.

Key words

COVID-19, diabetes, obesity, ACE2, SARS-CoV-2

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