Actualización en cirugía bariátrica/metabólica

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- Autores:

David Pacheco Sánchez

Unidad de Cirugía Bariátrica. Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Universitario Río Hortega. Valladolid.
IENVA: Centro de Investigación de Endocrinología y Nutrición. Facultad de Medicina, Universidad de Valladolid, www.ienva.org.

Pilar Pinto Fuentes

Unidad de Cirugía Bariátrica. Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Universitario Río Hortega. Valladolid.

Enrique Asensio Díaz

Unidad de Cirugía Bariátrica. Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Universitario Río Hortega. Valladolid.

Resumen

La prevalencia de la obesidad continua aumentando y se ha convertido en la enfermedad que más afecta a la salud en todo el mundo. El sobrepeso y la obesidad son responsables de la mayoría de los casos diabetes tipo 2, cardiopatía isquémica e hipertensión, además de una serie de afecciones debilitantes que conducen a la reducción de la esperanza y de la calidad de vida y son extremadamente costosos tanto en términos de absentismo laboral como en el uso de recursos sanitarios. Está ampliamente demostrado que la pérdida de peso reduce esta morbimortalidad. Actualmente, la cirugía bariátrica es la modalidad de tratamiento más efectiva para lograr reducciones sostenidas de peso y reducciones demostrables en la morbimortalidad. Las técnicas quirúrgicas han ido evolucionando desde su aparición en los años 50 hasta nuestros días. Según el 4º informe de la IFSO publicado recientemente, las dos técnicas que más se utilizan en el mundo son la manga gástrica laparoscópica y el bypass gástrico en “Y de Roux” por este orden, más del 99% se realizan por vía laparoscópica. Ambas técnicas producen resultados similares a corto, medio y largo plazo tanto en términos de pérdida de peso como de mejora de las comorbilidades. No existe evidencia científica que apoye la elección de una técnica sobre otra y dicha decisión debe ser tomada en conjunto con el paciente. La cirugía bariátrica robótica está aumentando su uso ya que a pesar de su precio ofrece algunas ventajas técnicas que la hacen interesante en este campo y hay estudios que demuestran su seguridad. La cirugía bariátrica no solo es cada vez más frecuente, sino que también se realiza con mayor seguridad. Durante la última década se ha realizado 10 veces más y es ahora 100 veces más segura.

Palabras Clave

obesidad, cirugía bariátrica, manga gástrica laparoscópica, bypass gástrico en Y de Roux, diabetes mellitus tipo 2

Abstract

Obesity prevalence continues to rise, and has become, the most significant disease affecting health care worldwide. Overweight and obesity are responsible for most cases of type 2 diabetes, ischemic heart disease and hypertension, and debilitating conditions that lead to a reduction in expectancy and quality of life. Besides this disorders are extremely expensive both in terms of absenteeism from work and in the use of health resources. It is widely demonstrated that weight loss reduces this morbidity and mortality. Currently, bariatric surgery is the most effective treatment modality to achieve sustained weight reductions and demonstrable reductions in morbidity and mortality. Surgical techniques have evolved since their appearance in the 50s to the present day. According to the recently published IFSO 4th report, the two most commonly used techniques in the world are laparoscopic sleeve gastrectomy and the Roux-en-Y gastric bypass, respectively, more than 99% of them are performed laparoscopically. Both techniques produce similar results in the short, medium and long term in weight loss and improvement of comorbidities. There is no scientific evidence to support the choice of a bariatric procedure in the preoperative period. This decision must be made according to the preferences of the well-informed patient. Robotic bariatric surgery is increasing its use since, despite a higher cost, it offers some technical advantages that make it interesting and there are studies that demonstrate its safety. Bariatric surgery increase in numbers and better safety, bariatric/metabolic surgery has had a 10-fold growth in the past decade but the operation is 100-fold safer now.

Key words

obesity, bariatric surgery, laparoscopic sleeve gastrectomy sleeve, Roux-en-Y gastric bypass, type 2 diabetes mellitus